腰痛で手術が必要なのはそこまで多くない？ 知っておきたい疾患別手術のメリット・デメリット【専門医がしっかり教える 図解 腰痛の話】

手術が必要な腰痛はそれほど多くない！

手術方法にこだわり過ぎない

腰痛で来院する患者さんの中で、手術が必要になるのは全体の10％ほどでしょうか。意外と手術を行うケースは少なく、まず保存的治療をして、改善が見られないときに検討します。

腰痛に対して行われる脊椎手術には、切開手術、顕微鏡手術、内視鏡手術があり、治療の目的や病態によって最適な手術方法を選びます。医療機関ごとに対応できる手術方法が異なり、執刀医の得意な方法もあるため、患者さんは手術方法にこだわり過ぎないほうが、「後遺症なく早く治してもらう」ことに繋がるでしょう。

手術を受ける際、心にとめておきたいのはアフターケアです。手術してすぐに完治はまれであり、しばらくは痛みが残ったり、リハビリや投薬が必要なこともあります。そんなとき、遠方の医師では素早く対応してもらえません。頻繁に通院が必要な場合もないとはいえず、近場の専門医を選ぶのが賢明です。さらに、医師選びに関していえば、手術の実績（回数）だけで選ぶのは危険があります。確かに手術数が多ければ、医師も補助する看護師さんも慣れているのは事実でしょう。

しかし、必要以上に手術をすすめてくる可能性も否定できません。手術の実績はあくまで選ぶ目安の１つとしてください。むしろ大事なのは、担当医との相性。お互いの波長が合い、直感で「この人なら大丈夫！」と思えるなら、意外と失敗はないものです。

病態や治療の目的で手術方法は異なる

腰痛の治療で行われる脊椎手術は3種類。それぞれのメリット、デメリットを考慮しつつ、病態や治療目的に適した手術が選択されます。

腰痛の手術の種類

【切開手術】

何でも不自由なくできますが、手術痕が大きく、体へのダメージも大。「MISt(ミスト)」という新しい術式は技術的に難しく、 熟練した医師が少ないのが現状です。

【顕微鏡手術】

術野を明るく拡大して立体的に見るので、処置の精度が高くなります。 ただし、手術時間が多少長く、手術痕は内視鏡手術よりわずかに大きくなります。

【内視鏡手術】

疾患別 適応される手術

【腰椎椎間板ヘルニア】

切開手術、顕微鏡手術、内視鏡手術のいずれかを採用。最終的には病態や手術のタイミング、担当医の得意な方法などが考慮されます。

【腰部脊柱管狭窄症】

病態や目的で切開手術、顕微鏡手術、内視鏡手術のいずれかを採用。なお、内視鏡手術が最も適しているのは、脊柱管狭窄症と椎間板ヘルニアです。

【腰椎分離症】

切開手術で分離した部位をネジで挟んで固定する方法が一般的です。小さな切開で体への負担が少ないMISt法が適しています。

【腰椎椎体骨折（圧迫骨折）】

つぶれた骨にストローのような針で骨セメントを流し込む方法（高齢者に多い）や、重症な場合は上下の骨をネジで固定する処置をとることもあります。

！すぐに手術が必要となる可能性があるケース

腰痛は保存的治療が原則ですが、次のようなケースはすぐに手術が必要になる可能性があります。

● 脚の力が病的に弱くなっている。　
● 尿が出ないなど、膀胱直腸障害(ぼうこうちょくちょうしょうがい)が出ている。
● 痛みが激烈で治療しても動けない。　
● 化膿性脊椎炎(かのうせいせきついえん)^※や重度の圧迫骨折がある。

^※脊椎（背骨）が細菌感染を起こして化膿し、急性では背中や腰に激痛や高熱の症状が出る。

【出典】『専門医がしっかり教える 図解 腰痛の話』著：吉原 潔